Sepse é uma condição médica potencialmente fatal que está associada a uma infecção. O envenenamento do sangue é um termo não médico que geralmente se refere à condição médica conhecida como sepse.
Embora os primeiros profissionais de saúde a tratar um paciente com sepse possam ser especialistas em cuidados primários, pediátricos ou de emergência, especialistas em cuidados intensivos, hospitalistas, infectologistas e especialistas em pneumologia, normalmente são consultados para ajudar no tratamento da sepse; infrequentemente, um toxicologista ou cirurgião também pode ser consultado.
A mais recente definição de sepse foi recentemente publicada. Em 2016, a Terceira Força-Tarefa Internacional de Definições de Consenso (Sepsis-3) definiu a sepse como “disfunção orgânica com risco de vida devido a uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção”. Os novos critérios baseiam-se em apenas três sintomas:
- Estado mental alterado
- Frequência respiratória rápida (> 22 respirações / minuto)
- Pressão arterial baixa (≤ 100 mmHg sistólica)
Pacientes que satisfazem os critérios acima provavelmente têm sepse e também são denominados sépticos. Os exames de sangue não são mais necessários para o diagnóstico. Essencialmente, os pacientes que apresentam dois dos três critérios listados acima são considerados como sépticos, de acordo com estudos que levaram ao novo critério como parte da campanha de sepse para simplificar e acelerar o diagnóstico de sepse. O termo QSOFA (avaliação rápida de falha de órgão sequencial) representa um sistema de pontuação que dá um ponto para cada um dos três sintomas listados acima; se a pontuação do paciente for dois ou maior, é provável que o paciente tenha sepse, de acordo com a Terceira Força-Tarefa de Definições de Consenso Internacional. Como a sepse é um problema tão sério para o paciente que geralmente requer tratamento de emergência, o objetivo da força-tarefa era simplificar rapidamente os critérios usados para determinar a probabilidade de sepse em um paciente individual.
Esses critérios podem continuar a ser modificados por outros grupos médicos. Por exemplo, grupos pediátricos usam critérios um pouco diferentes para crianças. Outros grupos querem adicionar outros critérios. Conforme declarado pelo grupo de 2016 que produziu as definições mais recentes, elas consideram as definições como “um trabalho em andamento”.
Os termos que são frequentemente usados no lugar da sepse são bactermia, septicemia e envenenamento do sangue. No entanto, bacteremia significa a presença de bactérias no sangue; isso pode ocorrer sem qualquer dos critérios listados acima e não deve ser confundido com sepse. Por exemplo, você pode escovar os dentese ter bacteremia por um curto período de tempo e não ter critérios de SIRS (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica). Infelizmente, a septicemia teve múltiplas definições ao longo do tempo; foi definido como bacteremia, envenenamento do sangue, bacteremia levando à sepse, sepse e outras variações. Embora a septicemia apareça frequentemente na literatura médica, o leitor deve ter certeza da definição que o autor está usando. Alguns especialistas sugerem que os termos envenenamento do sangue e septicemia não sejam usados, uma vez que são mal definidos, mas é difícil para a comunidade médica desconsiderar termos que foram usados por muitas décadas para esses problemas relacionados principalmente à doença bacteriana.
Índice
Quais são os estágios da sepse?
Alguns pesquisadores médicos consideram a sepse como tendo três estágios. O primeiro estágio é o menos grave e geralmente apresenta sintomas de febre e aumento da frequência cardíaca. O segundo estágio é mais grave e é caracterizado por sintomas de dificuldade respiratória e possíveis disfunções orgânicas, enquanto o terceiro é o estágio mais grave ( choque séptico ou sepse grave) com pressão arterial baixa com risco de vida . Nem todos os pesquisadores concordam com esses estágios; alguns pesquisadores preferem não considerar a sepse por etapas.
O que causa a sepse?
A maioria dos casos de sepse é devida a infecções bacterianas, algumas são causadas por infecções fúngicas e muito poucas são devidas a outras causas de infecção ou agentes que podem causar a síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Os agentes infecciosos, geralmente bactérias, começam a infectar quase qualquer órgão de qualquer local (adquirido na comunidade ou adquirido no hospital) ou dispositivo implantado (por exemplo, pele, pulmão [pneumonia], trato gastrointestinal [penetração bacteriana ou ruptura de intestino por trauma]], sítio cirúrgico, cateter intravenoso, etc.). Os agentes infecciosos ou suas toxinas (ou ambos) se espalham direta ou indiretamente na corrente sanguínea. Isso permite que eles se espalhem para quase qualquer outro sistema de órgãos. Os critérios resultam quando o corpo tenta neutralizar o dano causado por esses agentes transportados pelo sangue.
Quais são os sintomas e sinais da sepse (envenenamento do sangue)?
O paciente adulto deve ter uma fonte comprovada ou suspeita de uma infecção (geralmente bacteriana) e ter pelo menos dois dos seguintes problemas a serem diagnosticados como tendo sépsis:
- Status mental alterado (por exemplo, consciência alterada, confusão mental ou delírios)
- Frequência respiratória rápida (> 22 respirações / minuto)
- Pressão arterial baixa (≤ 100 mmHg sistólica)
No entanto, os pacientes podem ter muitos outros sinais e sintomas que podem ocorrer com sepse, como:
- Frequência cardíaca elevada (taquicardia)
- Febre
- Baixa temperatura corporal (hipotermia)
- Um nível reduzido de dióxido de carbono (PaCO 2) no sangue
- Calafrios
- Tonturas
- Fadiga
- Tremendo
- Lavagem facial
- Falta de ar
- Baixa produção de urina
- Descoloração da pele
- Disfunção de um ou mais órgãos
- Choque
- Sonolência
Na maioria dos casos, é bastante fácil determinar a frequência cardíaca (contagem de pulsos por minuto), febre ou hipotermia com um termômetro e contar as respirações por minuto, mesmo em casa. Pode ser mais difícil provar uma fonte de infecção, mas se a pessoa apresentar sintomas de infecção, como tosse produtiva, disúria, febres ou uma ferida com pus, é bastante fácil suspeitar que uma pessoa com uma infecção pode ter sepse. No entanto, a determinação da contagem de glóbulos brancos PaCO 2 (níveis de dióxido de carbono no sangue) e acidose (medição do pH baixo do sangue) é geralmente feita por um laboratório. Na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo de sepse é feito por um médico em conjunto com exames laboratoriais.
Os pacientes idosos apresentam sintomas semelhantes aos declarados para adultos, mas os primeiros sintomas aparentes são muitas vezes confusão junto com calafrios, fraqueza, respiração possivelmente mais rápida e uma aparência de pele escura. Pacientes pediátricos (bebês, crianças pequenas e crianças) também podem desenvolver sintomas semelhantes aos dos adultos, mas os sintomas mais comuns são febre.e redução da produção de urina. As crianças podem apresentar sinais de letargia e diminuição do estado mental adequado à idade. A sepse neonatal (sepsis neonatorum) é suspeita em recém-nascidos até 28 dias de idade se a temperatura retal for de 100,4 F ou superior. Outros sinais e sintomas para sepse neonatal incluem febre na mãe (possível sepse puerperal devido a infecção em seu trato reprodutivo) no momento do parto, líquido amniótico nublado ou fedorento, sinais vitais anormais, convulsões e vômito.
Alguns autores consideram que as linhas vermelhas ou vermelhas na pele são sinais de sepse. No entanto, estas estrias são devidas a alterações inflamatórias locais em vasos sanguíneos locais ou vasos linfáticos (linfangite). As linhas vermelhas ou linhas são preocupantes, pois geralmente indicam uma infecção disseminada que pode resultar em sepse.
O choque séptico é uma condição na qual uma infecção avassaladora causa uma queda perigosa na pressão arterial sistólica (hipotensão). Sintomas adicionais que podem acompanhar a pressão arterial baixa associada ao choque séptico podem incluir extremidades frias e pálidas, tontura ou vertigens, baixa ou ausente produção de urina, falta de ar, frequência cardíaca acelerada, alterações comportamentais e temperatura corporal baixa ou alta.
Qual é o tratamento para a sepse?
Em quase todos os casos de sepse, os pacientes precisam ser hospitalizados, tratados com antibióticos intravenosos apropriados (geralmente de amplo espectro) e receber terapia para suportar qualquer disfunção orgânica. Sepse pode rapidamente causar danos nos órgãos e morte; a terapia não deve ser adiada, pois as estatísticas sugerem um aumento de 7% na mortalidade por hora se os antibióticos atrasarem a sepse grave. A maioria dos casos de sepse é tratada em uma unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital por especialistas em medicina intensiva, especialistas em doenças infecciosas e outros, conforme necessário.
Antibióticos apropriados para tratar a sepse são combinações de dois ou três antibióticos administrados ao mesmo tempo; a maioria das combinações geralmente inclui vancomicina para tratar muitos MRSA e outras infecções resistentes a antibióticos (resistentes a medicamentos). Alguns dos antibióticos mais usados são:
- Ceftriaxona (Rocephin)
- Meropenem ( Merrem )
- Ceftazidima (Fortaz)
- Cefotaxima (Claforan)
- Cefepima (Maxipime)
- Piperacilina e tazobactam (Zosyn)
- Ampicilina e sulbactam (Unasyn)
- Imipenem / cilastatina (Primaxin)
- Levofloxacina (Levaquin)
- Clindamicina (Cleocin)
No entanto, uma vez que o organismo infectante é isolado, os laboratórios podem determinar quais antibióticos são mais eficazes contra os organismos, e esses antibióticos devem ser usados para tratar o paciente. Além dos antibióticos, duas outras intervenções terapêuticas importantes, suporte do sistema orgânico e cirurgia, podem ser necessárias. Primeiro, se um sistema de órgãos precisar de apoio, a unidade de terapia intensiva pode muitas vezes fornecê-lo (por exemplo, intubação [ventilação mecânica] para apoiar a função pulmonar ou a diálisepara apoiar a função renal) ou um cateter venoso central e reposição de fluidos com fluidos intravenosos e / ou medicação anti-hipertensiva para elevar a pressão arterial (norepinefrina [Levophed] ou fenilefrina [Neo-Sinefrina] administrada por IV). Em segundo lugar, a cirurgia pode ser necessária para drenar ou remover a fonte de infecção. A amputação de extremidades foi feita para salvar a vida de alguns pacientes.
