O estrabismo é um termo médico amplo que se refere a vários desalinhamentos (desvios) do olho, como “olhos cruzados”.
Para que os dois olhos estejam alinhados adequadamente, eles precisam ter visão e capacidade de foco semelhantes, e os músculos que os movem precisam trabalhar juntos. Só então a pessoa pode ter visão binocular e percepção de profundidade, o que significa que as imagens de cada olho são fundidas (misturadas) pelo cérebro em uma única imagem que aparece tridimensionalmente. Se um olho não olha na mesma direção que o outro, a visão binocular não pode existir.
Em uma criança pequena, o olho desviante pode eventualmente perder sua capacidade de ver claramente. Isso é chamado ambliopia, ou “olho preguiçoso”. Estrabismo “comitente”, o tipo geralmente visto em crianças, significa que não importa em que direção os olhos pareçam, a quantidade de desalinhamento (desvio) é a mesma. Isso está em contraste com o estrabismo “incomum”, no qual a quantidade de desvio está mudando constantemente, dependendo da direção que você procura. Estrabismo afeta cerca de dois a quatro por cento de todas as crianças (meninos e meninas igualmente) e tende a correr em famílias.
Índice
Quais são as Causas do Estrabismo?
Na maioria das vezes, não existe uma causa identificável – a criança simplesmente nasce com um desalinhamento ou a desenvolve cedo na infância. Mas há também muitas causas conhecidas, por exemplo: um olho que é cego ou tem uma visão defeituosa desde o nascimento (a partir de uma catarata congênita); um olho que é extremamente míope, perspicaz ou astigmático, ou a quantidade de correção de óculos exigida pelos dois olhos é muito diferente; um ou mais nervos ausentes, feridos ou defeituosos aos músculos oculares, fazendo com que os músculos controlados pelo nervo funcionem inadequadamente; danos a uma área do cérebro que lida com o movimento dos olhos ou o controle dos músculos oculares; lesão por trauma que danifica qualquer músculo ou nervo ocular; cegueira por doença ou lesão.
Cruzar intencionalmente os olhos nunca é uma causa de estrabismo; os olhos não podem ficar “presos” em uma posição cruzada.
Quais são os Tipos de Estrabismo?
O tipo mais comum, no qual um olho se volta para dentro (olhos cruzados), é a esotropia. É também chamado de “estrabismo convergente” porque os olhos convergem ou se voltam um para o outro. Com exotropia (olhos de parede), um olho acaba; também é chamado de “estrabismo divergente”. Menos comuns são a hipertropia (um olho vira para cima) e a hipotrofia (um olho vira para baixo).
Em algumas pessoas, é sempre o mesmo olho que se desvia. Em outros, o desvio muda de um olho para o outro; isso é chamado alternando. Estrabismo alternado pode ser confuso para os pais. Você percebe que um olho parece girar, e apenas quando você concluiu qual é, o outro olho parece ser o culpado.
“Estrabismo de início na idade adulta” é qualquer desalinhamento que surge após o desenvolvimento da visão binocular normal (geralmente aos 8 anos). Ao contrário do estrabismo infantil, o tipo adulto geralmente cria sintomas, como a visão dupla (diplopia), que pode ser acompanhada de náusea.
O que é Tropia?
“Tropia” é outra palavra para estrabismo (como na ESTROPIA). “Tropia” é uma condição relacionada na qual o desalinhamento não é aparente. É apenas uma tendência, e geralmente é mantida sob controle para que os olhos pareçam normais e trabalhem juntos normalmente. (O desalinhamento pode ser desmascarado cobrindo qualquer um dos olhos). Tropias são nomeadas da mesma forma que tropias: esotropia (tendência de um olho para entrar), exoforia (para fora), hipertropia (para cima) e hipotropia (para baixo).
A maioria das phorias não causa sintomas. Mas se a foria for grande, pode ser necessário um grande esforço para manter os olhos alinhados e trabalhando juntos – para evitar a visão dupla – e isso pode causar fadiga ocular e dor de cabeça.
Às vezes, quando o estrabismo é intermitente, os olhos permanecem alinhados e parecem retos por algum tempo, mas entram em estrabismo em outros momentos. O tropia é mais provável de ocorrer no final do dia, ao ar livre ou quando você está doente. Com o passar dos anos, o estrabismo intermitente tende a se tornar mais constante e menos intermitente.
Exames Para Estrabismo
Os olhos devem ser examinados assim que você suspeitar que eles estão atravessando ou vagando, não importa quão pequeno seja o desalinhamento. Nenhuma criança é jovem demais para ser vista e os cuidados iniciais podem prevenir dores de cabeça posteriores. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, melhores serão as chances do seu filho atingir a visão normal em cada olho e boa percepção binocular de profundidade. A correção após os 6 ou 7 anos é mais difícil e o resultado menos satisfatório.
Objetivos do Tratamento Para Estrabismo
Para as crianças, o seu médico tentará obter uma aparência normal, boa visão em cada olho (com ou sem óculos), visão binocular e percepção de profundidade. Nos adultos, os objetivos são a visão binocular (que elimina a visão dupla) e o alívio de qualquer desconforto. Se um adulto tem um estrabismo infantil que nunca foi tratado, é tarde demais para melhorar qualquer ambliopia ou percepção de profundidade, então o objetivo pode ser simplesmente cosmético – fazer com que os olhos pareçam estar alinhados corretamente – embora às vezes o tratamento aumente extensão da visão lateral.
Tratamento
O tratamento pode consistir em óculos, remendos, exercícios de coordenação ocular (chamados ortopticos) e / ou cirurgia nos músculos oculares.
Óculos, com ou sem remendos, costumam ser tentados primeiro e geralmente podem reduzir a quantidade de desvio. Isso é especialmente verdadeiro para a esotropia acomodativa, um tipo de estrabismo no qual a clarividência é uma parte importante do problema. (Os óculos podem ser usados por bebês de poucos meses). Os óculos geralmente devem ser usados constantemente, muitas vezes por toda a vida. Se a cirurgia for considerada necessária, ela é projetada para corrigir apenas o desvio que permanece com os óculos.
Em casos de desalinhamento ligeiro ou intermitente, os exercícios ortopédicos são ocasionalmente úteis, mas apenas em circunstâncias muito específicas. Usado de forma inadequada, os ortóticos podem ser um desperdício e podem levar ao atraso no início do tratamento adequado.
“Patching” é o tratamento principal para lactentes e crianças jovens que têm visão deficiente (ambliopia) associada a estrabismo. Um patch é colocado sobre o normal (olho preferido), para forçar o uso do olho desviante (ambliópico) até que a visão melhore e equalize. Geralmente, a cirurgia é adiada até que isso aconteça.
Em adultos, um patch sobre um olho é um método para eliminar qualquer visão dupla. Prismas incorporados nos óculos é outro. A cirurgia consiste em apertar alguns músculos oculares e soltar os outros, para alterar a atração no globo ocular e alinhar os olhos. (Ocasionalmente, um efeito de afrouxamento pode ser realizado sem cirurgia, injetando uma medicação paralisante diretamente no músculo).
Às vezes, a cirurgia é realizada em bebês com apenas alguns meses de idade, quando há uma boa chance de obter visão binocular. As crianças precisam de anestesia geral. Os adultos geralmente preferem ter um local. Durante o primeiro mês ou dois após a cirurgia, os exercícios podem ser projetados para reconstruir a capacidade de usar os dois olhos juntos normalmente.
A cirurgia de estrabismo é bastante segura, embora envolva alguns riscos, assim como qualquer cirurgia e anestesia. Se uma operação for necessária no seu caso, seu médico explicará os riscos juntamente com os possíveis benefícios. Muitas vezes, mais de uma operação é necessária para obter um bom alinhamento visual. Óculos também podem ser necessários após a cirurgia para obter o melhor resultado visual possível.
Prognóstico da Estrabismo
O resultado do tratamento depende de muitos fatores, como o tipo de estrabismo, a idade de início e a acuidade visual de cada olho. Muitas vezes envolve anos de compromisso e cuidado. A maioria dos pacientes pode obter conforto e uma aparência altamente aceitável, com bom alinhamento dos olhos; alguns também ganham função totalmente normal, com uso coordenado de ambos os olhos (fusão binocular e percepção de profundidade). O potencial de cada paciente para um bom resultado é diferente. Este fato deve ser bem compreendido para evitar decepções.
